Butakova adenoma prostatico - Utilizzato per gli antibiotici prostatite

Candele prostatilen acquistare Nizhny Novgorod

Esercizio Dr. Bubnovsky per la prostata - Analisi prostatica di ciò che dovrebbe essere.

Al tasso di PSA ci può essere il cancro alla prostata SON Y COMO TRATAR LAS ADENOMAS DE PROSTATA farmaci per il cancro della prostata Diferelin. NUOVA SCOPERTA PER CURARE IL CANCRO ALLA PROSTATA iperplasia prostatica, è il trattamento.

Prostata struttura disomogenea aumentata ecogenicità

Massaggio prostatico Ramenskoye

Nodo prostata adenomny - Meglio clistere di prostatite

Qual è oggi l’aspettativa di vita di un paziente con una diagnosi di carcinoma prostatico? Новая программа телеканала Доктор 0+ indicazioni per la chirurgia di BPH Бубновский Сергей Михайлович il cancro alla prostata lіkuvannya. Postura методика 0+ alla prostata trattamento del cancro 3 gradi Diferelin. prostatite e lo sviluppo di sesso maschile.

Alcool dopo il trattamento di prostatite

Prostatite batterica provoca sintomi

Esercizio Bubnovsky sulla prostata - Vitaprost più Kazan

Olio di cardo per la prostata In quale stadio del tumore alla prostata è più indicata la radioterapia? Cane della prostata gratis prezzo vitaprost Krasnoyarsk, tè urologici per la prostatite 4 con cancro alla prostata il trattamento del cancro alla prostata Diferelin..

Una biopsia della prostata attraverso luretra

Tour BPH è

Аденома простаты - симптомы, причины и операция. Лечение простатита problemi dopo lintervento chirurgico per il cancro della prostata. Cancro alla Prostata: Sintomi, Cause e Trattamenti Prostata minzione frequente.

Sangue dopo biopsia prostatica quanti giorni può essere

Preparazione di recensioni Afala prostatite

Tumore alla prostata, come si sconfigge Монотерапия аналогами ЛГРГ (золадекс или диферелин)+первые 4 недели флутамид мг х 3 р/д per os 7 .. активизацию иммунной системы с противоопухолевой направленностью [Raivio Т. et al., ]. . магнитно- резонансной томографии при обследовании больных раком простаты // Матер, конф. adenoma prostatico sesso mentre.

Adenoma prostatico visita post-operatoria

Ovale prostata

La sopravvivenza dopo il cancro alla prostata Prostata ingrossata: una nuova terapia Специалисты сравнили уровень заболеваемости раком простаты у тех .. Infection ; 22(Supp l): Bundrick W., Heron S.P., Ray P. et al. После однократно или многократно принятой per os дозы фезотеродина от 4 . Одним из наиболее изученных ЛГРГ-агонистов является Диферелин ( трипторелин)..

Cancro alla prostata negli uomini effetti

Tolterodine a new bladder-selective antimuscarinic agent. Eur J Pharmacol ; Clinical efficacy and safety of tolterodine compared to oxybutinin and placebo in patients with overactive bladder. Comparisonof doxazosin with or without tolterodine in men with symptomatic baldder outlet obstruction and an overactive bladder. Combination treatment with an alfablocker plus an anticolinergic for bladder outlet obstruction: Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: Clin Ther ; Identification and localization of muscarinic acetylcholine receptor proteins in brain with subtype-specific antibodies.

J Neurosci ; Central nervous system safety of anticholinergic drugs for the treatment of overactive bladder. The mechacnism of action of tolterodine. Rev Contemp Pharmacother ; A comparison of extended release oxybutynin and tolterodine for treatment of overactive bladder in women. Medication compliance and persistence: Persistence, adherence, and switch rates among extended-release and immediate-release overactive bladder medications in a regional managed care plan.

J Manag Care Pharm. Persistence with overactive bladder pharmacotherapy in a Medicaid population. Am J Manag Care ; 11 4 suppl: S S Mazzaglia G. Patterns of persistence and antihypertensive patients in Italy: Pharmacology of the lower urinary tract: Pharmacol Rev ; С возрастом значительно увеличивается число больных с различными расстройствами функции нижних мочевых путей, особенно это относится к ГАМП рисунок 1 8, Некоторые современные данные отображают тот факт, что роль М2-рецепторов может быть более резко выраженной с возрастом.

Полагают, что указанные рецепторы могут играть важную роль в возрастзависимом повышении ответа 1-адренорецепторов в тканях мочевого пузыря, а облегчение контрактильного ответа, связанного с 1А-адренорецепторами может быть причиной гиперактивности мочевого пузыря у пожилых людей. Для клинического проявления гиперактивности детрузора характерны безотлагательные императивные позывы на мочеиспускание, поллакиурия, ноктурия и неудержание мочи при позыве или ургентное недержание мочи рисунок 2.

Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Недержание мочи, или даже неудержание мочи, может быть также следствием нестабильности уретры, обусловленной колебаниями максимального уретрального давления более 15 см водн.

Неудержание мочи не является обязательным условием для постановки диагноза ГАМП, так как у половины пациентов отмечаются только сенсорные симптомы: Этот вариант симптомокомплекса получил название сухого ГАМП.

Следует иметь в виду, что наличие детрузорной гиперактивности, выявленной при уродинамическом исследовании, не означает, что больной должен страдать недержанием мочи.

В случае присоединения императивного недержания мочи принято говорить о влажном, или мокром, ГАМП 14, 20, С возрастом исследователи отмечают значительное увеличение доли мокрого ГАМП.

Распространенность учащенного мочеиспускания и императивных позывов одинакова среди мужчин и женщин, а императивное недержание мочи чаще встречается у женщин старших возрастных групп. Этиология и патогенез императивных расстройств мочеиспускания, обусловленных гиперактивностью мочевого пузыря, до настоящего времени не ясны. Существует несколько теорий развития данного заболевания.

Нервная дегенерация является общим признаком развития нестабильного мочевого пузыря. Возможно, детрузорная гиперактивность обусловлена возрастными изменениями не только в мочевых путях, но и в центральной нервной системе ЦНС. Очевидно, что различные изменения как в Существует мнение, что этиология ГАМП связана с качественными изменениями самой гладкой мускулатуры.

В норме в мочевом пузыре гладкомышечные клетки находятся в состоянии спонтанной активности. Во время наполнения, тем не менее, их активность не синхронизирована, потому что каждая из клеток связана лишь с несколькими из своих соседей, и нет особой взаимосвязи между отдельными пучками.

Синхронная активация, наблюдаемая во время мочеиспускания, невозможна без густой плотной иннервации, и большое количество гладкомышечных клеток должно быть активировано с помощью нервных импульсов. Исследователи описали так называемую размыкательную модель, или разобщенный паттерн, выявленный у пациентов с ГАМП. Особенность данной модели состояла в умеренном расширении межклеточных пространств, наличии редких промежуточных связей между клетками, но отличалась избыточным содержанием особых характерных выступающих сочленений и тесным прилеганием клеточных опор.

Было высказано предположение, что выступающие сочленения и клеточные границы-опоры осуществляют непосредственное связывание между отдельными гладкомышечными клетками и что они вовлечены в генерацию мышечного сокращения у пациентов с ГАМП. У 5 пациентов, участвующих исходно в этом исследовании со стабильностью детрузора, со временем развилось состояние гиперактивности детрузора.

Ультраструктурные исследования новых материалов биопсии показали наличие так называемой размыкательной модели в отличие от предыдущей биопсии, проведенной у тех же пациентов Elbadawi A.

Точного объяснения взаимосвязи между инфравезикальной обструкцией и ГАМП пока нет. По данным Wein A. Существующие исследования указывают на ряд неврологических изменений Steers W. При гипертрофии детрузора, возникшей в результате обструкции, увеличиваются метаболические потребности в сочетании с уменьшением притока крови, что приводит к аноксии и гибели нейронов Levin R. Авторы считают, что значительное снижение плотности нервных волокон в ответ на ИВО вследствие ДГПЖ может привести к нарушению нейромышечного контроля мочевого пузыря.

Большая роль в развитии императивных нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии уделяется дефициту эстрогенов и связанным с ним атрофическим изменениям в уротелии, дистрофическим изменениям в мышце мочевого пузыря Возможно, это является причиной сенсорных симптомов, сопровождающих сухой ГАМП поллакиурии, ноктурии, императивного позыва к мочеиспусканию.

По данным Versi E. Некоторые исследования показали, что отдельные нейроны в спинном мозге содержат эстрогеновые рецепторы и являются мишенями для эстрогенов. Присутствие эстрогеновых рецепторов в нейронах центральных областей головного мозга повышает возможность того, что эндокринные возрастные изменения могут действовать через супраспинальный контроль мочеиспускания. Развитие гипоксии детрузора и, как следствие ее, метаболических нарушений в его структуре нарушает его сократительную способность.

Это позволяет предположить, что ишемия и гипоксия могут лежать в основе повреждения интрамуральных нейронов и приводить к изменению функции гладкой мускулатуры мочевого пузыря у пациентов с гиперактивностью детрузора.

Ишемия приводит к апоптозу гладкомышечных клеток, кроме того, к нарушению нервной проводимости. Нервная ткань более чувствительна к ишемии, чем гладкая мускулатура, и некоторые из этих повреждений практически необратимы.

Несмотря на противоречивость данных, следует признать, что как возраст, так и ИВО могут привести к постсинаптической денервации мочевого пузыря. Это обстоятельство еще раз подчеркивает важную роль нервной системы в контроле за накопительной функцией мочевого пузыря.

Роль наследственных факторов изучается, а ряд современных исследований свидетельствует о возможности генетических изменений при наличии ГАМП. Согласно классической физиологической концепции, функция мочевого пузыря обеспечивается антагонистическим взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов нервной системы Симпатический отдел ответственен за расслабление детрузора и сокращение уретрального сфинктера, парасимпатический за сокращение детрузора и расслабление сфинктера.

Активация той или иной системы определяет состояние нижних мочевых путей. Рецепторы в области окончаний симпатических нервов мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в зависимости от физиологических эффектов, возникающих при их стимуляции, разделяются на - и -адренорецепторы. Стимуляция -адренорецепторов приводит к сокращению гладкомышечных волокон указанных отделов мочевых путей и увеличению уретрального сопротивления.

Стимуляция -адренорецепторов вызывает торможение активности детрузора и его физиологическую адаптацию к поступающему объему мочи. Адренергические ингибиторные нейроны в основном отходят от n. Рецепторы системы парасимпатических холинергических нервов равномерно расположены в мышечной стенке мочевого пузыря и почти не встречаются в области его основания и уретры.

Стимуляция этих рецепторов вызывает сокращение детрузора. В настоящее время известно пять молекулярных подтипов мускариновых М-холинорецепторов, и ткани могут содержать разное количество разных подтипов таблица 1. Например, гладкая мускулатура мочевого пузыря человека содержит смешанные популяции М2 и М3 подтипов.

Особого внимания заслуживают М3-рецепторы, посредством которых осуществляется Новым препаратом, с успехом применяемым для лечения ГАМП, является M-холиноблокатор солифенацин Везикар. Солифенацин активное вещество препарата Везикар является специфическим конкурентным ингибитором мускариновых рецепторов М-холинорецепторов , преимущественно М3 подтипа.

При этом солифенацин имеет низкое или не имеет сродства к другим рецепторам и ионным каналам. Для солифенацина характерна низкая частота типичных для антимускариновых средств побочных эффектов например, сухость во рту , что обусловлено более высокой селективностью препарата к тканям мочевого пузыря.

Везикар более селективен в отношении мочевого пузыря, чем толтеродин и оксибутинин. Стимуляция М3-рецепторов ацетилхолином приводит к гидролизу фосфоинозитола и в конечном счете к аккумуляции внутриклеточного кальция и сокращению гладкой мускулатуры. Активация М2-рецепторов ведет к ингибированию аденилатциклазы и возвращает симпатически-ассоциированное расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря. В конечном результате это обусловливает наиболее эффективное полное опорожнение мочевого пузыря.

Некоторые современные данные отображают тот факт, что роль М2 мускариновых рецепторов может быть более резко выраженной с возрастом. Преобладание активности холинорецепторов парасимпатического отдела вегетативной нервной системы характеризует уменьшение физиологической емкости мочевого пузыря в фазу наполнения, быстрое нарастание при этом детрузорного давления, а также повышение внутрипузырного и детрузорного давлений в фазу опорожнения с увеличением максимальной объемной скорости потока мочи и сокращением времени мочеиспускания.

О превалировании активности -адренергических элементов симпатического звена ориентируются по увеличению физиологической емкости мочевого пузыря и снижению при этом максимальных значений внутрипузырного и детрузорного давлений. Наличие некоординированных сокращений детрузора расценивается как свидетельство повышенной активности мускарино-чувствительных холинергических нейроструктур, равномерно расположенных во всем теле детрузора.

Известно, что функция нижних мочевых путей осуществляется благодаря тесному антагонистическому взаимодей- Поэтому понятно, что при поражении или функциональной недостаточности хотя бы одного вида рецепторов вся эта система гармоничного равновесия непременно нарушается ввиду превалирования действия противоположной группы рецепторов Согласно современным представлениям в нижнем мочевом тракте обнаружено много рецепторов для различных трансмиттеров, включающих такие, как оксид азота и субстанция Р.

Возможное наличие различных нейротрансмиттеров и модуляторов в нижнем мочевом тракте много дискутировалось в течение последних двадцати лет. Связь гиперактивности детрузора с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы доказана и объясняет лечебный эффект применения блокаторов периферических мускариночувствительных холинорецепторов. На их фоне влияние парасимпатического звена ослабевает, а симпатического возрастает, тем самым снижается внутрипузырное давление, снижаются или подавляются некоординированные сокращения детрузора, увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря и улучшается адаптационная функция детрузора 5, 6.

Фармакотерапия один из самых распространенных методов лечения ГАМП. Согласно рекомендациям это метод выбора. Затем следует поведенческая терапия, физиотерапия и остальные виды лечения.

Медикаментозный метод вызывает интерес прежде всего благодаря своей доступности, возможности длительного применения и индивидуального подбора дозы и режима лечения. Патогенетическая фармакотерапия должна быть ориентирована на возможные механизмы развития ГАМП миогенный и нейрогенный. Фармакологическое лечение гиперактивности мочевого пузыря представляет собой сложную проблему. Вопросом симптоматического лечения этого состояния занимались и отечественные, и зарубежные ученые.

Большинство из этих препаратов вызывают неизбежные нежелательные явления, что обусловливает необходимость поддержания врачом баланса между преимуществами и недостатками препаратов. Антимускариновое действие обычно вызывает сухость во рту, запоры, трудности аккомодации, сонливость. Препараты нельзя назначать пациентам с нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря обструктивной уропатией , обструкцией кишечника, язвенным колитом, глаукомой или миастенией.

В нормальном мочевом пузыре сцепление между пучками мышечных волокон гарантирует, что возникновение диффузной активности не приведет к повышению давления в мочевом пузыре.

В нестабильном гиперактивном мочевом пузыре эти связи усилены, что приводит к возникновению волны Максимальный эффект после приема Везикара в дозах 5 или 10 мг может быть выявлен через 4 недели, что было показано в двойных слепых рандомизированных клинических испытаниях у мужчин и женщин с синдромом ГАМП.

Клинический эффект от приема Везикара наблюдается уже в течение первой недели лечения, а эффективность сохраняется в течение по крайней мере 12 месяцев.

Эта гипотеза объясняет эффективность антимускариновых препаратов при ургентном недержании мочи. Если часть ганглиев возбуждается непосредственно сенсорными нервами, то подавление этого эффекта должно привести к устранению как императивных позывов, так и нестабильных сокращений. Один из самых известных антихолинергических препаратов атропин, который имеет выраженное системное действие.

И хотя некоторые пилотные исследования показали достоверную эффективность и безопасность его внутрипузырного применения при гиперрефлексии, самый распространенный метод введения в настоящее время это электрофорез. Отсутствие селективности действия препарата, вне всякого сомнения, становится негативным фактором, так как определяет низкую эффективность его терапевтических доз в отношении симптомов гиперактивности.

Препарат в настоящий момент представляет больше исторический интерес, и его практически не применяют в лечении гиперактивности детрузора.

Необходим индивидуальный подбор дозы, и пациентов предупреждают, что это займет определенный период времени, в течение которого необходимо посещать врача. Оптимальной считают дозу, которая дает нужный эффект при минимальных побочных эффектах. Дозы для приема внутрь составляют от 2,5 мг однократно до 5 мг 4 раза в сутки.

Стандартная стартовая доза для взрослых составляет 5 мг раза в сутки. У пожилых рациональная стартовая доза составляет 2,5 мг раза в сутки. Еще одна форма толтеродина капсулы пролонгированного действия по 4 мг, используемые 1 раз в сутки за исключением пациентов с выраженными нарушениями функции печени и почек в этом случае применяют капсулы по 2 мг в сутки.

Это парасимпатолитик с периферическим, атропиноподобным действием, а также ганглионарным миотропным действием, подобным папаверину. Троспия хлорид является конкурентным антагонистом ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран, блокирует мускариновое действие ацетилхолина и ингибирует ответ, вызванный постганглионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва.

Имеет высокое сродство к М1- и М3-холинорецепторам. Троспия хлорид снижает тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счет антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого миотропного антиспастического влияния.

Троспия хлорид четвертичное аммониевое соединение с антимускариновым типом действия. Хотя биодоступность троспия хлорида уступает таковой третичных аминов, это не оказывает влияния на его эффективность, а только определяет необходимость его применения в более высоких дозах. Дозу препарата подбирают индивидуально от 30 до 90 мг в сутки, в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания. Концентрация троспия хлорида при одно в у р о л о г и и поддерживать в течение 7 суток до корректировки либо уменьшения, либо увеличения, в зависимости от выраженности клинического эффекта.

С целью уменьшения выраженности побочных эффектов дозу оксибутинина снижают. При невозможности перорального применения оксибутинина Brendler C. При двойном слепом рандоминизированном исследовании не было отмечено побочных реакций, и рекомендовано применение внутрипузырного введения оксибутинина при выраженных побочных эффектах при пероральном введении.

Альтернативный метод применения оксибутинина в ректальных свечах предложили Wiskind A. Был отмечен хороший терапевтический эффект, однако такие побочные эффекты, как сухость во рту и торможение перистальтики, сохранялись. Толтеродин первый препарат, целенаправленно разработанный для лечения пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря, проявляющейся учащенными императивными позывами на мочеиспускание, императивным недержанием мочи.

Данный препарат разработан с использованием комплексного подхода к достижению селективности в отношении мочевого пузыря. Толтеродин конкурентный антагонист М-холинергических рецепторов, являющийся смешанным антагонистом М2- и М3-холинорецепторов, локализующихся в мочевом пузыре и слюнных железах, блокирует кальциевые каналы и, таким образом, обладает двойным действием на мочевой пузырь.

Препарат отличается селективностью в отношении мочевого пузыря. Безопасность, эффективность и переносимость толтеродина оценивали в четырех рандоминизированных двойныхслепых, параллельных, мультицентровых, недельных исследованиях у больных с гиперактив ностью мочевого пузыря Appell R. Исследования показали хорошую переносимость препарата, высокую эффективность и выраженную селективность в отношении холинергических мускариновых рецепторов мочевого пузыря по сравнению с рецепторами слюнных желез в отличие от оксибутинина таблица 2.

Селективность толтеродина обеспечивает возможность длительного применения препарата. Более того, по результатам исследований частота побочных эффектов при длительном до 2 лет применении толтеродина не увеличивается, а наоборот снижается.

В зарубежной литературе есть данные о применении толтеродина у детей по 1 мг 2 раза в сутки, что привело к снижению частоты мочеиспусканий, уменьшению эпизодов недержания мочи, серьезные побочные явления отсутствовали. Wessells установлено, что толтеродин уменьшает количество эпизодов ургентного недержания. Данный эффект толтеродина несомненно очень важен у столь Таблица 2.

Сравнение аффинности к M-холинорецепторам in vitro толтеродина и оксибутинина Подтип рецептора Толтеродин Оксибутинин M1 3,0 2,4 M2 3,8 6,7 M3 3,4 0,67 M4 5,0 2,0 M5 3,4 11,0 Изменения основных симптомов гиперактивности детрузора на основании недельных исследований фезотеродина Pfizer labs.

Троспия хлорид является более гидрофильным относительно третичных соединений оксибутинина и толтеродина, хуже проникает через гематоэнцефалический барьер и реже вызывает побочные эффекты со стороны ЦНС. Выраженность побочных эффектов была одинаковой в обеих подгруппах Максимальный эффект после приема Везикара в дозах 5 или 10 мг может быть выявлен через 4 недели, что было показано в двойных слепых рандомизированных клинических испытаниях у мужчин и женщин с синдромом ГАМП.

Нет необходимости корректировать дозу Везикара в зависимости от возраста пациента. Эти различия не являются клинически значимыми. Начальная доза Везикара составляет 5 мг 1 раз в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до 10 мг 1 раз в сутки. Везикар более селективен в отношении мочевого пузыря, чем толтеродин и оксибутинин таблица 3. Эффективность препарата в дозах 5 мг 10 мг изучена и доказана во многих клинических исследованиях у больных с синдромом ГАМП: Эффект проявлялся уже в течение 1-й недели лечения, достигая максимальной величины через 4 недели.

Эффективность препарата сохраняется в течение длительного применения С учетом высокой селективности и хорошей переносимости препарата отмечается его высокая эффективность при длительном до 60 недель применении.

По результатам исследования, проведенного Haab F. Из незарегистрированных пока в России М-холиноблокаторов необходимо отметить дарифенацин и фезотеродин. Дарифенацин является антагонистом М3- рецепторов, но характеризуется более избирательным действием по сравнению с другими антихолинергическими препаратами.

Пока известно, что в дозе 2,5 мг он не влияет на слюнные железы. При лечении дарифенацином уродинамические параметры улучшаются лишь в случае применения дозы 10 мг в день Фезотеродин новый антагонист мускариновых рецепторов, также применяемый в качестве лекарственного препарата для лечения синдрома ГАМП.

Эффективность фезотеродина была показана в слепых рандомизированных контролируемых исследованиях в сравнении с плацебо и с толтеродином. Европейское медицинское агенство European Medicines Agency в апреле года одобрило использование фезотеродина в клинической практике. Рекомендуемая стартовая доза фезотеродина составляет 4 мг в сутки однократно доза может быть увеличена до 8 мг однократно.

После однократно или многократно принятой per os дозы фезотеродина от 4 мг до 28 мг плазменные концентрации активного метаболита пропорциональны принятой дозе. Приблизительно после 5 часов достигаются максимальные плазменные уровни препарата. Накопления препарата в крови не происходит даже при многократно принятой дозе фезотеродина.

Результаты клинических недельных исследований фезотеродина в отношении основных симптомов ГАМП представлены в таблице 4. Помимо указанной выше селективности в отношении мочевого пузыря, важным свойством Везикара и других селективных М-холинолитиков является удобство приема 1 раз в сутки, что наряду с высокой безопасностью существенно повышает приверженность к лечению со стороны пациентов. Появление подобных современных лекарственных средств дает надежду на более эффективное, безопасное и удобное лечение больных ГАМП в будущем.

Результаты проведенных исследований демонстрируют более значимые показатели эффективности М-холиноблокаторов в комплексе с -адреноблокаторами у различных групп пациентов, а также препаратами для заместительной гормонотерапии у женщин в климактерии.

Вероятно, в будущем необходимо отходить от принципов монотерапии симптомов комплекса императивных нарушений мочеиспускания, так как реальный путь повышения эффективности лечения этого сложного заболевания мы видим в проведении комплексной терапии, включающей не только различные виды фармакотерапии, но и физические, психологические и другие методы лечения. Урогенитальные расстройства в климактерии клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия.

Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания. Консервативные мероприятия составная часть комплексного лечения неврогенных расстройств мочеиспускания. Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, С Державин В. Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его лечение. Минск, С Кривобородов Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря: Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин.

Герцена Гормональная терапия препаратом Диферелин у больных раком предстательной железы Рак предстательной железы РПЖ является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более тыс. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации. Н аиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологической патологии.

В России заболеваемость РПЖ в последнее время также неуклонно возрастает. Так, в г. Стандартизованный показатель заболеваемости данной патологией составил 21,9 на тыс. По данным на г. Лечебная тактика у больных РПЖ определяется стадией онкологического процесса.

Основными методами терапии больных локализованным и местно распространенным РПЖ являются радикальная простатэктомия РПЭ , лучевая терапия ЛТ и активное наблюдение отсроченное лечение.

Основной проблемой лечения местнораспространенного и лимфогеннодиссеминированного РПЖ стадии T3a- T3bN0-N1M0 является увеличение вероятности локорегионарного рецидива или появления отдаленных метастазов.

Целесообразность хирургического лечения местнораспространенных форм РПЖ остается спорной, так как резко повышается вероятность нерадикального вмешательства и, как следствие, снижаются общая и безрецидивная выживаемость больных.

Основной проблемой лучевой терапии местнораспространенного РПЖ является достаточно высокий процент рецидивов или прогрессирования процесса. С учетом данного факта проведены многочисленные исследования, которые показали преимущества комбинированного лечения данной группы пациентов. Ряд исследований продемонстрировал высокую эффективность комбинированного лечения больных РПЖ с использованием дистанционной лучевой терапии ДЛТ в комбинации с гормональной терапией ГТ в адъювантном или неоадъювантном режиме , а также адъювантной ГТ после РПЭ у больных с наличием метастазов в ЛУ В то же время неоадъювантная ГТ перед РПЭ не показала преимуществ в увеличении показателей выживаемости больных.

Впервые зависимость клеток опухоли предстательной железы от уровня тестостерона в сыворотке крови показал в своем исследовании C. В своих работах C. Основными методами ГТ являются билатеральная орхэктомия, монотерапия аналогами лютеинизирующего гормона релизинг-гормона ЛГРГ , монотерапия антиандрогенами, комбинация аналогов ЛГРГ и антиандрогенов максимальная При этом следует учитывать, что эффект от применения аналогов ЛГРГ развивается не сразу.

В течение первых 2 недель с момента инъекции аналогов ЛГРГ происходит гиперпродукция тестостерона под воздействием больших количеств ЛГ, синтезируемого гипофизом в ответ на стимуляцию препаратом эффект вспышки. Затем развивается феномен гипорегуляции и через недели с момента инъекции концентрация эндогенного тестостерона снижается до кастрационных значений После первого назначения Диферелина очень большое количество рецепторов к ЛГРГ оказываются занятыми препаратом, что приводит к временному повышению уровня ЛГ в крови и, как следствие, повышенной выработке тестостерона в яичках эффект вспышки.

ЛГ достигает пиковых значений через 2 часа, уровень тестостерона достигает максимума к 7-му дню. После этого, в результате постоянного взаимодействия ЛГРГ с рецепторами, они постепенно исчезают с поверхности питуицитов, этот процесс называется даун-регуляция гипорегуляция рецепторов.

Если даже синтезируются новые рецепторы, они сразу же связываются с Диферелином. Уровень ЛГ начинает снижаться на вторые сутки после инъекции. Концентрация тестостерона снижается до кастрационного уровня к му дню.

Последующие инъекции Диферелина не вызывают подъем уровня ЛГ или тестостерона в крови. Восстановление исходных концентраций ЛГ и тестостерона происходит не ранее 50 дней после введения Диферелина-депо 3,75 мг Со в у р о л о г и и комбинированная андрогенная блокада МАБ и терапия эстрогенами.

Эстрогенотерапия в настоящее время практически не применяется в качестве терапии первой линии из-за выраженной кардиоваскулярной и печеночной токсичности эстрогенов 6. Наиболее распространенной в клинической практике в настоящее время является методика андрогендепривационной кастрационной ГТ, которая может быть реализована путем хирургической или медикаментозной аналоги ЛГРГ кастрации. В настоящее время синтезировано 4 основных класса веществ, которые по химической структуре можно отнести к агонистам ЛГРГ: Все представленные препараты схожи по своему химическому строению и однотипны по вызываемому эффекту действия.

Данные препараты просты и удобны в применении, а многочисленные рандомизированные исследования показали их одинаковую эффективность при сравнении с билатеральной орхидэктомией и терапией эстрогенами 7.

Терапия агонистами ЛГРГ, как и любое другое гормональное воздействие, может вызывать ряд побочных эффектов, однако они обратимы и прекращаются при отмене препарата. К ним относятся симптомы, возникающие как следствие андрогенной депривации приливы, снижение либидо и потенции, гинекомастия и пр.

Тем не менее терапия агонистами ЛГРГ оправданна, а в некоторых случаях имеет ряд преимуществ при сравнении с другими видами гормонального воздействия. ЛГРГ-агонисты вошли в клиническую практику с г. После выявления структуры ЛГРГ были предприняты многочисленные попытки синтезировать сверхактивные аналоги естественного гормона для применения в малых дозах при лечении заболеваний, вызванных недостатком нативного гормона.

Открытие антигонадального действия агонистов ГнРГ привело к появлению новых возможностей для достижения медикаментозной кастрации у больных с андрогеноили эстрогенозависимыми злокачественными опухолями. Основным показанием к назначению ЛГРГагонистов является генерализованный РПЖ, однако многочисленные работы показали возможность применения ЛГРГ-агонистов и при лечении местнораспространенного процесса в комбинации с лучевым или хирургическим лечением Применение аналогов ЛГРГ является альтернативой хирургической кастрации, кроме того, имеет ряд преимуществ, таких как обратимый характер гормонального воздействия и возможность проведения интермиттирующей ГТ, что позволяет существенно снизить выраженность побочных эффектов терапии Нативный ЛГРГ по химической структуре представляет собой декапептид, состоящий из 10 аминокислотных оснований.

В организме человека синтез ЛГРГ осуществляется в гипоталамусе в очень незначительных количествах. При стимуляции ЛГ клеток Лейдига, локализующихся в яичках, синтезируется эндогенный тестостерон.

Синтетические аналоги ЛГРГ схожи по химической структуре с естественным гормоном, однако искусственное замещение нескольких аминокислотных остатков в молекуле протеина позволило в несколько десятков раз увеличить активность синтетических ЛГРГ-агонистов.

В нормальных условиях синтез гипоталамусом ЛГРГ осуществляется циклически. Постоянное воздействие на гипофиз синтетических аналогов ЛГРГ по принципу отрицательной В настоящее время ЛГРГ-агонисты Диферелин применяются не только как самостоятельные средства гормонального воздействия, но и в комбинации с другими препаратами.

Диферелин хорошо зарекомендовал себя как средство гормонального воздействия при лечении больных метастатическим и местнораспространенным РПЖ. Данный препарат производится во флаконах в виде порошка для приготовления суспензии для внутримышечного введения. В одном флаконе содержится 3,75 мг трипторелина. Диферелин является пролонгированной депо-формой и вводится 1 раз в 4 недели, что предоставляет дополнительное удобство для больных.

В настоящее время проведен ряд исследований, показавших, что Диферелин является одним из наиболее надежных синтетических аналогов ЛГРГ, применяемых при лечении метастатического и местнораспространенного РПЖ. Ряд крупных исследований продемонстрировали равную эффективность аналога ЛГРГ трипторелина у больных РПЖ и хирургической кастрации билатеральной орхидэктомии.

Так, на основании результатов анализа многоцентрового рандомизированного исследования, проведенного Botto H. При сравнении Диферелина с другими ЛГРГ-агонистами получены сопоставимые результаты эффективности гормональной терапии.

Так, в работе Kuhn J. Концентрация ПСА и тестостерона сыворотки определяли за 24 часа до и 72 часа после инъекции препарата. Спустя два Диферелин трипторелин является результативным и безопасным аналогом ЛГРГ, эффективность которого доказана рядом крупных клинических исследований. Полученные на сегодня данные свидетельствуют о его равной эффективности при сравнении с хирургической кастрацией для лечения больных местнораспространенным и метастатическим РПЖ.

Анализ влияния прогностических факторов на отдаленные результаты гормонального лечения больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ. В задачи нашего исследования входило определение значимости исследуемых факторов для построения прогноза местно-распространенного и метастатического рака предстательной железы Эту оценку мы проводили в соответствии с требованиями CONSORT Consolidated Standards of Reporting Trials.

В качестве факторов, имеющих возможное влияние на прогноз продолжительности жизни больных с местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы, первоначально исследованы 22 клинических параметра, определяемых в ходе стандартного обследования пациента Референтный и кластерный анализ позволил отобрать из них 10 наиболее информативных признаков, оказывающих значимое влияние на прогноз общей выживаемости больных с местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы Такими параметрами явились следующие возраст, объем простаты, степень диффе-ренцировки опухоли, длительность анамнеза заболевания, уровень ПСА и тестостерона, оценка общего состояния пациента по шкале ECOG, степень нарушений мочеиспускания по международной шкале IPSS, степень выраженности болевого синдрома по 5-балльной шкале, время до развития гормонорезистентности.

На первом этапе анализа мы оценивали выживаемость больных в сравниваемых группах по методу Каплана-Мейера в зависимости от отобранных прогностических факторов. При рассмотрении продолжительности жизни больных раком предстательной железы в зависимости от стадии заболевания получены следующие данные рис 1.

Для определения возможного влияния возраста больных раком предстательной железы на отдаленные исходы лечения этого заболевания пациентов разделили на 3 группы в первую вошли больные младше 60 лет, во вторую - от 60 до 69 лет, а в третью - все пациенты старше 70 лет рис 2. При анализе выживаемости в зависимости от объема предстательной железы все больные были разделены на 3 группы первая — пациенты, у которых объем простаты после лечения был менее 40 см3, вторая - больные с объемом простаты от 40 до 60 см3 и третья - пациенты, у которых объем простаты после лечения оставался более 60 см3 рис 3.

При анализе зависимости показателей выживаемости в зависимости от длительности анамнеза заболевания была выделена группа с анамнезом более 12 мес и группа с историей заболевания менее 12 мес рис 4. С целью изучения прогностического влияния общего состояния статуса пациента на течение рака предстательной железы проведена оценка качества жизни больных, получавших гормонотерапию по поводу местно-распространенного и метастатического РПЖ - по шкале ЕССЮ, рекомендованной ВОЗ рис 6.

Для определения возможного влияния болевого синдрома на показатели выживаемости, мы разделили всех пациентов на тех, кто не испытывал боли -0 баллов по 5-балльной шкале, и тех, у кого наблюдался болевой синдром - 14 балла рис 8. При оценке показателей выживаемости в зависимости от метода гормонотерапии нами получены данные, представленные на рисунке Рис 11 Общая выживаемость больных местно-распространенным и генерализованным РПЖ в зависимости от метода гормонотерапии.

Также был проведен анализ выживаемости пациентов с местно-распростра-ненным и метастатическим раком предстательной железы в зависимости от времени до наступления резистентности к проводимой гормональной терапии Для этого все пациенты были разделены на 2 группы в первую вошли те, у кого гормонорези-стентность наступила позже, чем через 2 года от начала лечения, во вторую - те, у кого она наступила раньше, чем через 2 года от начала гормонотерапии рис Прогностическая оценка факторов, алгоритм и способы математического индивидуального прогнозирования продолжительности жизни больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ.

Для решения одной из задач нашей работы мы провели оценку факторов прогноза продолжительности жизни отдельно у больных местно-распространенным и у больных метастатическим раком предстательной железы, для того чтобы выбрать из них наиболее информативные и обладающие высокой чувствительностью и специфичностью. Факторами прогноза, обладающими наибольшей чувствительностью в прогнозировании продолжительности жизни пациентов с местно-распространен-. Математические модели индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных с местно-распространенным и метастатическим РПЖ.

Результатом проведенного исследования стало построение математических моделей индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни для больных местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы до лечения и после проведенного лечения Для селекции наиболее значимых прогностических факторов при построении моделей использована процедура пошагового дискриминантного анализа показателей, полученных при стандартном клиническом обследовании данной категории больных.

В нижеприведенной таблице представлены факторы, отобранные для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных местно-распространенным РПЖ ТЗ-Т4 до начала лечения табл 1. Набор факторов для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных местно-распространенным РПЖ ТЗ—Т4 до начала лечения. На основании регрессионного анализа была построена математическая модель индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни для больных ТЗ-Т4 стадии РПЖ формула 1 - Ф1.

В нижеприведенной таблице представлены факторы, отобранные для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных местно-распрос-траненным РПЖ ТЗ-Т4 после проведенного лечения табл 2. Набор факторов для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных местпо-распространенным РПЖ ТЗ-Т4 после лечения. На основании регрессионного анализа была построена математическая модель индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни для больных ТЗ-Т4 стадии РПЖ Ф2.

Набор факторов для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных метастатическим РПЖ до лечения. Набор факторов для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных метастатическим РПЖ после проведенного лечения. На основании полученных данных был разработан алгоритм рис 13 , который предусматривает последовательное использование четырех моделей ФI -Ф4 , позволяющих рассчитать ожидаемую продолжительность жизни у больных распространенным раком предстательной железы и определить наиболее адекватную тактику лечения.

Рис 13 Алгоритм индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни и лечебной тактики для больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ. Технический результат способа достигается тем, что у конкретного больного определяют величину прогностических факторов, установленных в ходе стандартного обследования, затем показатели вводят в компьютерную программу с заложенными в ней математическими моделями прогнозирования, она выполняет прогноз ожидаемой продолжительности жизни больного и выдает рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению.

Предложенный алгоритм лечебной тактики для больных местно-рас-пространенным и метастатическим РПЖ на основе индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни позволяет выбрать рациональную схему гормональной терапии, имеющую наибольшую эффективность для каждого пациента и сохраняющую при этом возможное качество его жизни.

Созданная компьютерная программа позволяет, используя стандартные клинические параметры, определить прогноз продолжительности жизни для больного с местно-распространенным и метастатическим РПЖ на любом этапе лечения и обеспечить индивидуальный подход к выбору схемы гормональной терапии.

При промежуточном прогнозе ожидаемая продолжительность жизни от 12 до 24 мес в качестве метода гормонального лечения рекомендуется схема интермиттирующей андрогенной супрессии до развития признаков гормональной резистентности. A При неблагоприятном прогнозе проводится симптоматическая терапия под наблюдением онколога в поликлинике по месту жительства.

Морфологияфака предстательной железы 23 f , 1. Прогностические аспекты проблемы рака предстательной 24 железы. Прогностические факторы, характеризующие особенности. Лечение местно-распространенного и метастатического рака предстательной железы. Клиническая-характеристика больных местно-распространенным и метастатическим раком I предстательной железы.

Методы исследования больных местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы. Методы, лечения больных местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы. Анализ влияния прогностических факторов на отдаленные 63 результаты гормонального лечения больных местноf распространенным и метастатическим РПЖ.

Оценка прогностической ценности факторов развития местно- распространенного и метастатического рака предстательной железы. Математические модели прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных с местно-распростра-ненным РПЖ. Математические модели прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных с метастатическим РПЖ.

Прогностическое заключение, алгоритм и технический результат способа математического моделирования индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни больных с местно-распространенным и метастатическим РПЖ. За последние 10 лет в России произошло практически , двукратное увеличение общего числа наблюдаемых больных с данной патологией, как в абсолютных, так и относительных показателях [44, 45, , ].

Высокая-смертность от этой формы рака и пути ее снижения представляют исключительно важную проблему для ученых всех стран мира [, ]. Патогенез этой опухоли до конца не изучен, что связано с особенностями и сложностью механизмов нейроэндокринной регуляции предстательной железы, нарушение которых служит основой развития гормонозависимых опухолей.

РПЖ может иметь длительный латентный период, а при клинической манифестации, как правило, не имеет специфической симптоматики []. При распространённых формах заболевания пациентам проводятся различные варианты медикаментозной гормональной терапии [, , ]. В последние годы в лечении распространенного РПЖ достигнут серьезный прогресс, связанный с введением в лечебную практику новых препаратов антиандрогенов и аналогов гонадотропин-релизинг-гормона [38, 85, , , ].

Тем не менее, в этой области остается ряд сложных нерешенных проблем:. Кроме указанных проблем, рак предстательной железы выделяется среди других злокачественных опухолей вариабельностью клинических форм и возможностью использования различных методов терапии у пациентов со схожими стадиями заболевания [22, 29, 35]. Поэтому при выборе тактики гормонального лечения местно-распространённого и метастатического рака предстательной железы существует много сложностей и противоречий. Высказанные в большинстве работ мнения не всегда однозначны, а иногда и противоречивы [16, 46, ; ; , , , ].

В большинстве изученных нами- литературных источников клинический прогноз! Однако, использование лишь этих отдельных факторов не всегда приводит к успешному прогнозированию отдаленного метастазирования рака предстательной железы [82, , ]. Кроме того, такой подход, в основном, обеспечивает реализацию схем. В доступной нам литературе не выявлено способов определения ожидаемой продолжительности жизни у больных местно-распространённым и метастатическим раком предстательной железы, обеспечивающих комплексную оценку показателей, которые входят в стандартное обследование пациента.

Решение этой проблемы, позволит обеспечить рациональный подход к выбору метода гормональной терапии для каждого пациента, а- также разработать критерии её эффективности для этой группы больных и, в целому улучшить отдаленные результаты, лечения распространенных форм рака предстательной железы. Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Обосновать и разработать подходы к индивидуальному прогнозированию, определяющие продолжительность жизни больных местно-распространенным и метастатическим раком, предстательной железы.

Разработать прогностические модели расчёта ожидаемой продолжительности жизни для больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ до и после проведенного лечения на основании выделенных факторов. Разработать алгоритм выбора лечебной тактики для больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ на основе индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни.

В работе впервые выполнена сравнительная оценка прогностических факторов до и после проводимой гормональной терапии у больных с местно-распространённым и метастатическим раком предстательной железы. Референтным методом выделены 10 стандартных клинических параметров, обладающих наибольшей чувствительностью и специфичностью и позволяющих построить индивидуальное прогностическое заключение у конкретного больного с распространённой формой РПЖ.

Впервые, на основании многофакторного анализа, созданы 4 математических уравнения, позволяющих определять ожидаемую продолжительность жизни пациентов, как до начала лечения, так и после проведённой гормональной терапии. Впервые создана компьютерная программа для определения ожидаемой продолжительности жизни больных с местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы, позволяющая выбрать адекватную тактику при планировании гормональной терапии и после наступления гормональной резистентности.

Все вышеизложенное впервые дало возможность осуществить индивидуальный подход в лечении одной из наиболее сложных групп больных с местно-распространённым и метастатическим раком предстательной железы. Созданная компьютерная программа прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни и разработанный алгоритм по выбору лечебной тактики для больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ дают возможность на основе стандартных клинических параметров определить тактику планируемой гормональной терапии у конкретного пациента.

Кроме того, вышеописанные математические инструменты позволяют адекватно оценить клинический эффект от метода гормонального лечения пациента, провести своевременную коррекцию схемы гормональной терапии в соответствии с клиническими показателями, а также определить тактику при-наступлении гормональной резистентности опухоли. Таким образом, выполненная работа позволила создать математическую модель, при помощи которой любой клиницист может осуществить индивидуальный- подход к лечению больного с местно-распространенным и метастатическим РПЖ.

Использование стандартных прогностических факторов позволяет с помощью определённых подходов строить индивидуальный прогноз клинического течения заболевания у больных с местно-распространённым и метастатическимфаком предстательной железы на этапах лечения: Для онкологов и врачей общей лечебной сети разработаны методические.

Получены приоритетные справки от Результаты исследования и разработанная компьютерная программа "Компьютерный. О" внедрены в практику при лечении больных распространенным РПЖ в Иркутском областном онкологическом диспансере, а также в Усольском, Ангарском, Братском и Омском онкодиспансерах.

Получено 4 акта внедрения. Материалы диссертации доложены и обсуждены: Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя используемой литературы. Она иллюстрирована 43 рисунками и 24 таблицами. Список используемой литературы включает работ, из них отечественных и зарубежных авторов. Предложенный алгоритм лечебной тактики для больных местно-распространенным и метастатическим РПЖ на основе индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни позволяет выбрать рациональную схему гормональной терапии, имеющую наибольшую эффективность для каждого пациента и сохраняющую при этом возможное качество его жизни.

Выбор схемы лечения для пациентов с распространенным раком предстательной железы должен зависеть от комплексной оценки факторов прогноза, определяющих развитие заболевания. Перед началом терапии проводится определение ожидаемой продолжительности жизни больного путём ввода данных, полученных при стандартном обследовании, в компьютерную программу "Компьютерный Онкопрогноз 3,0". Первый приём антиандрогенов в случае "медикаментозной кастрации" назначается за 7 суток до первой инъекции аналога ЛГРГ — для профилактики хорошо известного "синдрома вспышки".

Последний пересмотр этой классификации состоялся в г. Классификация применима только для рака желудка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Кардиальный отдел С Tis - преинвазивная карцинома carcinoma in situ: Т1 - опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу. Т2а - опухоль инфильтрирует мышечную оболочку. Т2Ь - опухоль инфильтрирует субсерозную оболочку. Опухоль может прорастать мышечные слои стенки, вовлекая желудочно-толстоки-шечную или желудочно- печеночную связки, либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры.

В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как ТЗ. Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка, забрюшинное пространство. NX - недостаточно данных для оценки регионарных. N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных.

N1 - метастазы в лимфатических узлах. N2 - метастазы в лимфатических узлах. N3 - метастазы более чем в 16 лимфатических узлах. MX - недостаточно данных для определения отдаленных. Ml - имеются отдаленные метастазы. PNO гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов. GX - степень дифференцировки не может быть.

G4 - недифференцируемый рак. Собственная пластика слизистой подслизистая основа. УЗИ органов брюшной полости. Показанием к хирургическому лечению рака желудка является установление диагноза операбельного рака-желудка при отсутствии противопоказаний к операции. Основными радикальными операциями при раке желудка являются субтотальная дистальная, субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэктомия. Главное условие радикальности операции заключается в удалении единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой.

В настоящее время на основании работ JRSGC детально описаны 16 групп регионарных лимфатических узлов, формирующих четыре последовательных не в истинном понимании последовательности этапа метастазирования от различных отделов желудка - N1 до N4. Следует отметить, что различным локализациям первичной опухоли в желудке соответствуют различные этапы метастазирования, что подтверждено проспективными исследованиями по выживаемости групп пациентов при поражении различных групп лимфатических узлов.

На основании классификации и с учетом исследований по результатам выживаемости М. Различные варианты лимфодиссекции нашли свое отражение в классификации объема операций: Тип хирургического вмешательства на основании объема лимфодиссекции. Стандартная радикальная гастрэктомия СРГ D2. Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки , определяемое микроскопически.

Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка.

Показанием к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка является наличие раннего рака желудка в его верхней трети без перехода опухоли на кардиальный жом или абдоминальный сегмент пищевода. Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия, что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток.

При экзофитной опухоли линия резекции желудка в проксимальном направлении должна пролегать в см от видимой границы опухоли, а при эндофитной форме - в см. Дистальная граница резекции должна пролегать не менее чем в 3 см от видимой или пальпируемой границы опухоли. Дистальная субтотальная резекция желудка должна выполняться по методу Бильрот-П либо с впер едиобод очным гастр-оэнтероанастомозом с межкишечным соустьем по Брауну.

Спленэктомия выполняется при прорастании селезенки первичной опухолью или при наличии метастатического поражения лимфоузлов в воротах селезенки. Результаты лечения больных с IV стадией остаются крайне неудовлетворительными.

Четких схем лечения нет. В зависимости от конкретной ситуации выполняют паллиативную резекцию желудка, обходной гастроэнтероанастомоз на длинной петле с межкишечным соустьем, накладывают гастро- или еюностому.

Возможно выполнение эндоскопической реканализации путем диатермокоагуляции опухоли. Стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка IV стадии нет. Существует множество различных схем использования цитостатиков у больных диссеминированным раком желудка, которые отличаются друг от друга не только набором химиопрепаратов, но и временем проведения, количеством курсов, использованием. Продолжительность частичных ремиссий при этом короткая, на выживаемости эффект не сказывается.

В девяностых годах при генерализованном раке желудка изучена активность новых препаратов - доцетаксела, паклитаксела, кампто, S-1, УФТ. В настоящее время наиболее часто используются комбинации на основе 5-фторурацила и лейковорина. Несмотря на это, эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.

Лечебная тактика у больных с рецидивом рака желудка определяется распространенностью опухолевого процесса. В зависимости от ситуации выполняется радикальное или паллиативное хирургическое лечение.

Дистальная субтотальная резекция желудка. Проксимальная субтотальная резекция при наличии раннего рака в верхней трети желудка Т1 без перехода опухоли на кардиальный жом или абдоминальный участок пищевода. Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D1. Роль расширенных лимфодиссекций D2-D4 в повышении эффективности лечения рака желудка не доказана. Роль расширенных лимфодиссекций D2-D4 в повышении эффективности лечения рака желудка в настоящее время не доказана.

При Т4 с резекцией пораженных смежных органов и тканей оправданна адъювантная терапия. Сочетание антиоксидантной терапии комплексом "АК" или "Резистон" и химиотерапии. Наиболее распространенные схемы полихимиотерапии. Препараты вводят в 1, 2 и 3-й дни. Интервал между курсами недели. Наблюдение, сроки и объем обследования. УЗИ органов брюшной полости;. Минск, заболеваемость злокачественными новообразованиями ободочной кишки в РБ составила 12,5 на жителей в году и 17,3 - в году.

В году было выявлено 1 новых случаев заболеваний указанной патологии и - в году. ТХ - недостаточно данных для оценки первичной. Tis - преинвазивная карцинома carcinoma in situ:. Т1 - опухоль инфильтрирует подслизистую основу. Т2 - опухоль инфильтрирует мышечную оболочку. ТЗ - опухоль инфильтрирует подсерозную основу или. Однако, если инвазия в соседние органы и структуры микроскопически не подтверждена, опухоль классифицируется как рТЗ. Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, сигмовидных и нижней мезентериальной артерий.

NX - недостаточно данных для оценки состояния. N0 - нет признаков метастатического поражения. N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах. N2 - метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах. МО - отдаленные метастазы не определяются. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, но их количество меньше, то категория N классифицируются как pNO.

Tl - подслизистая основа. Т2 - мышечная оболочка. ТЗ - субсероза, неперетанизированная околокишечная ткань. Т4 - другие органы и структуры, висцеральная брюшина. Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии.

Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются. Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и проксимальной части сигмовидной ободочной кишки являются периколические лимфатические узлы, а также узлы, расположенные вдоль левой ветви средней толстокишечной артерии, левой толстокишечной артерии, верхних сигмовидных артерий.

Для средней трети сигмовидной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколические узлы и лимфатические узлы, расположенные вдоль сигмовидных артерий. Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части ободочной сигмовидной кишки являются периколические лимфатические узлы и узлы, расположенные вдоль нижних сигмовидных артерий и нижней брыжеечной артерии.

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический. Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания. При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия.

Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию.

При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана её резекция. При осложненном течении опухолевого процесса кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др. При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии одиночных и единичных метастазов в печени, легких, яичниках и т.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:. При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций формирование обходных анастомозов, наложение колостом. Послеоперационная адъювантная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 для рака ободочной кишки -распространение опухоли на стенки живота , через недели после комбинированных операций.

При этом возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения. В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке. Лейковорин вводят в течение 15 мин и через 45 мин вводят 5-фторурацил, Начало. Всего проводят курсов. Т — первичная опухоль. Опухоль, макроскопически прорастающая в другие органы или структуры, классифицируются как Т4.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются пери- колические, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль нижних сигмовидных, нижней мезентериалъной и верхней прямокишечной артерий. Т1 - подслизистая основа. Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является хирургический. Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются степень распространенности процесса, а также наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.

При расположении опухоли в ректосигмоидном соединении показана его резекция. Резекция ректосигмоидного соединения по Гартманну является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса чаще кишечной непроходимостью и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного.

При распространении опухоли ректосигмоидного соединения в прилежащие органы и ткани показано проведение комбинированных операций, а при наличии одиночных и единичных метастазов в печени, легких, яичниках и т.

При нерезектабельных опухолях ректосигмоидного соединения и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо формирование колостомы. Послеоперационная адъювантная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 для рака ректосигмоидного соединения -распространение опухоли на органы и стенки таза , через недели после комбинированных операций. Проводят лучевую терапию разовой очаговой дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы Гр на зону врастания, границы которой должны быть помечены скрепками интраоперационно.

В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным химио-терапевтическим препаратом при колоректальном раке. Лейковорин вводят в течение 15 мин и через 45 мин вводят 5-фторурацил. Начало первого курса через 28 дней после операции. Минск, заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки в РБ составила 13,7 на жителей в году и 16,8 - в году.

В году было выявлено 1 новых случаев заболеваний указанной патологии и 1 - в году. Регионарными лимфатическими узлами являются периректальные, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль нижней мезентериальной, прямокишечных и внутренней подвздошной артерий. Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания, анатомические особенности дистального отдела толстой кишки.

Современным стандартом при раке прямой кишки является сфинктеросохраняющая операция с полным иссечением параректальной клетчатки - мезоректум до мышц тазового дна. Чрезбрюшная резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в см от анального кольца и проксимальнее. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в см от анального кольца.

При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки. Резекция прямой кишки по Гартманну является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса чаще кишечной непроходимостью и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного. При распространении опухоли прямой кишки в прилежащие органы и ткани показано проведение комбинированных операций, а при наличии одиночных и единичных метастазов в печени, легких, яичниках и т.

При нерезектабельных опухолях прямой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо формирование колостомы. Лучевую терапию проводят в предоперационном периоде с подведением к первичному очагу суммарной дозы 25 Гр концентрированным курсом с величиной дозы за фракцию 5 Гр, что по радиобиологическому эффекту эквивалентно дозе 40 Гр в режиме классического фракционирования.

Послеоперационная адъювантная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 для рака прямой кишки - распространение опухоли на органы и стенки таза , через недели после комбинированных операций. Предпочтительно объемное планирование облучения.

При статическом облучении используется трехпольная методика 1 крестцовое и 2 паракрестцовых поля или четырехпольная методика 2 боковых и 2 паракрестцовых поля. Размер полей х см в зависимости от локализации и протяженности опухоли по длине кишки. В зону облучения входят первичный очаг и параректальная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами. Разовая доза на очаг и зону регионарного метастазирования параректальная клетчатка -5 Гр.

Суммарная доза на очаг и зону регионарного метастазирования - 25 Гр. Операцию проводят через дня после окончания лучевой терапии. Минск, , заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы в РБ составила 45,8 на жителей в году и 57,2 - в году. В году у женщин было выявлено 2 новых случаев заболеваний указанной патологии и - в году. В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза г.

Неинвазивный рак ш situ: Инвазивный рак инфильтрирующая карцинома:. Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочным. В настоящее время используется классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза.

Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции pTNM. Классификация относится только к карциномам и касается как мужской груди, так и женской молочной железы. В случае наличия первично-множественных синхронных опухолей в одной молочной железе для классификации должна быть взята опухоль с самой высокой категорией Т. Синхронные двусторонние опухоли молочной железы должны классифицироваться независимо друг от друга, чтобы дать возможность разделения случаев по гистологическому типу.

Для оценки категорий Т. N и М должны использоваться следующие методы:. Категория Т - физикальное исследование и визуализация. Категория N - физикальное исследование и визуализация. Категория М - физикальное исследование и визуализация. Центральная часть С Верхневнутренний квадрант С Нижневнутренний квадрант С Верхненаружный квадрант С Нижненаружный квадрант С Подмышечный хвост С Внутримаммарные лимфоузлы кодируются как подмышечные лимфоузлы.

Метастазы в любых других лимфоузлах определяются как отдаленные метастазы Ml , включая шейные или контралатеральные Внутримаммарные лимфоузлы. Под символами TNM подразумевают:. Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО - опухоль в молочной железе не определяется. T is DCIS - протоковая карцинома in situ. T is LCIS - дольковая карцинома in situ. T is Paget - болезнь Педжета соска без опухоли. Болезнь Педжета с наличием опухоли. Т1 - опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.

Микроинвазией считают распространение раковых. Если очаги микроинвазии множественные, классифицируется. Наличие множественных очагов микроинвазии следует отмечать дополнительно. Т1 а - опухоль более 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем.

Т1 Ь - опухоль более 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем. Т1 С - опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем. Т2 - опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем. ТЗ - опухоль более 5 см в наибольшем измерении. Т4 - опухоль любого размера с прямым распространением на. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но не грудную мышцу. Т4 а - распространение на грудную стенку. Т4 С - признаки, перечисленные в 4а и 4Ь вместе.

T4 d - воспалительная форма рака молочной железы. Воспалительная карцинома молочной железы характеризуется диффузной бурой индурацией кожи с эризипелоидным краем, обычно без подлежащей массы. Если биопсия кожи указывает на отсутствие вовлеченности в процесс и нет локализованного, с определяемыми размерами первичного рака, категория Т есть рТх при патогистологическом стадировании воспалительной карциномы T4 d.

Кожа, покрытая ямочками, втяжение соска или другие изменения кожи, за исключением тех, что бывают при Т4 Ь и T4 d , могут оцениваться как Tl, T2, или ТЗ, не влияя при этом на классификацию.

N1 - метастазы в смещаемых подмышечных. N2 - метастаз в неподвижном ипсилатеральном. N2 a - метастаз в подмышечном лимфатическом узле ах ,.

N2 b - метастаз только в клинически явном. N3 - метастаз в ипсилатеральном подключичном. N3 a - метастаз в подключичном лимфоузел ах. N3 b - метастазы во внутримаммарных и подмышечных лимфоузлах. N3 C - метастаз в надключичном лимфоузле ах. Мх - данных для суждения о наличии отдаленных. МО - признаков отдаленных метастазов нет. Категории Ml и рМ1 могут быть более уточнены в соответствии со следующими условными обозначениями: Для патогистологической классификации требуется исследование первичной карциномы при отсутствии макроскопической опухоли по краям резекции.

Случай можно классифицировать как рТ, если по краю имеется только микроскопическая опухоль. Категории рТ соответствуют категориям Т. При классификации рТ размер опухоли есть величина инвазивного компонента. Если имеется большой компонент in situ например 4 см и малый инвазивный компонент например 0. Для гистопатологической классификации может быть предпринято исследование одного или более сторожевых лимфоузлов. Если классификация основывается только на биопсии сторожевого лимфоузла без последующей диссекции подмышечных лимфоузлов, то ее следует обозначать sn sentinel node - сторожевой узел , например: Категории рМ соответствуют категориям М.

Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символом R. RX - наличие остаточной опухоли не может быть установлено. RO - остаточная опухоль отсутствует.

R1 - микроскопическая остаточная опухоль. Пальпацию регионарных и шейно-надключичных лимфатических узлов как правило, производят в вертикальном положении. Рентгенологическая диагностика является одним из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется. Маммография показана всем больным раком молочной железы после 40 лет. Методы обследования, которые необходимо выполнить больной до начала лечения: Маммография и УЗИ дополняют друг друга, так как при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот.

Лабораторные исследования, которые необходимо выполнять при первичном обращении больной до начала лечения:. Общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, общий анализ мочи, биохимический анализ крови мочевина, билирубин, глюкоза , RW реакция Вассермана. Цитологическая пункционная биопсия тонкоигольная биопсия. При необходимости - трепан-биопсия или секторальная резекция молочной железы. Несмотря на значительный прогресс в разработке новых методов лечения РМЖ, хирургическое вмешательство по-прежнему остается основным, а в ряде случаев - единственным методом лечения этого заболевания.

Выбор того или иного вида радикальной операции определяется не только степенью распространения опухолевого процесса, но и клинической формой, локализацией опухоли, возрастом больных и некоторыми другими факторами, характеризующими их общее состояние. В последнее время все большее значение придается вопросам улучшения качества жизни, которое достигается выполнением органосохраняющих операций на молочной железе, а также реконструктивно-восстановительных операций с использованием местных тканей.

Техника радикальной резекции заключается в удалении сектора ткани молочной железы с опухолью вместе с. Обязательным является удаление подареолярной клетчатки.

Граница разреза медиально сходится выше ареолы, а латерально - у наружного края широчайшей мышцы спины. При локализации опухоли в нижнелатеральных отделах железы полуовальные разрезы кожи сходятся медиально ниже ареолы и латерально также у края широчайшей мышцы спины. Ткань железы рассекают на всю глубину до фасции большой грудной мышцы, отступя от краев опухоли на 3,0 см.

Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.

Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:. РМЖ - одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно. Женщина должна быть ознакомлена со всеми видами хирургических вмешательств. Техника проведения лучевой терапии. При облучении молочной железы в предоперационном периоде зона опухолевого роста дополнительно облучается электронным пучком, энергия которого выбирается в зависимости от глубины залегания опухолевого узла.

Верхняя - уровень грудинно-ключичного сочленения угол Луиса ; если необходимо, верхняя граница может быть расположена выше, чтобы включить всю молочную железу.

Медиальная - вдоль середины грудины. Нижняя - на 2 см ниже субмаммарной переходной складки. Латеральная - на 2 см латеральнее пальпируемой ткани молочной железы, обычно вдоль среднеподмышечной линии. В послеоперационном периоде после мастэктомии границы тангенциальных полей следующие: Верхняя - угол Луиса. Медиальная - срединная линия тела. Нижняя - на уровне субмаммарной складки противоположной железы. Латеральная - средняя подмышечная линия.

При нетипичной локализации послеоперационого рубца и расположении его за пределами обозначенных границ полей облучения рекомендуется дополнительное облучение зоны рубца с захватом тканей не менее чем на 2 см за его пределами.

Такое облучение должно осуществляться электронным пучком или с помощью контактной лучевой терапии. Верхний край поля - на уровне верхнего края перстнещитовидного углубления. Медиальная граница - середина грудины. Латеральная граница - медиальный край головки плеча; при необходимости облучения всей подмышечной впадины боковая граница должна быть расширена до латерального края головки плеча, которая должна быть прикрыта защитным блоком. Нижняя граница соприкасается с верхней границей тангенциального поля на уровне прикрепления второго ребра к грудине угол Луиса.

Всегда обязательно защищаются свинцовым блоком гортань, пищевод, трахея. Заднее подмышечное поле используется при необходимости облучения всей подмышечной зоны. Медиальная граница поля расположена на 1 см кнутри от края грудной клетки. Верхняя граница - верхний край ключицы. Боковая граница - латеральный край головки плеча.

Нижняя граница - тот же уровень, что и нижний край надподключичного поля. Медиальный край - средняя линия грудины. Латеральный край - на см латеральнее средней линии. Верхний край - нижний край надподключичного поля.

Нижний край - основание мечевидного отростка грудины. При облучении нескольких смежных полей расстояние между границами этих полей следует определять в зависимости от выбранного вида энергии излучения. Размеры поля облучения выбираются индивидуально при предлучевой подготовке с помощью УЗИ, компьютерного томографа, рентгеносимулятора.

Стандартное послеоперационное облучение проводится в режиме обычного фракционирования дозы РОД 2 Гр, СОД 50 Гр на молочную железу, грудную стенку и зоны регионарного метастазирования. При наличии в учреждении электронного пучка, у больных, подвергшихся радикальной резекции, зона послеоперационного рубца может дополнительно облучаться в дозе 16 Гр.

Тамоксифен назначается при наличии показаний сразу после получения заключения о гормоночувствительности опухоли. При наличии показаний к ПХТ тамоксифен назначают после завершения всех ее курсов. Обязательным является определение гормонорецепторного статуса в опухоли. Определение категорий риска у больных раком молочной железы с невовлеченными лимфоузлами N0.

Чувствительные к эндокринной терапии. ER и PgR отрицательные и, по крайней мере, один из следующих признаков: Метастатические формы РМЖ излечить достаточно сложно, однако при правильно выбранном методе лечения удается значительно продлить жизнь больных, обеспечив при этом хорошее качество их жизни.

Существует большое количество различных схем химио- и гормонотерапии, при этом предпочтение необходимо отдавать менее токсичным методам. Целесообразным на первом этапе лечения представляется назначение последовательных схем гормонотерапии. После окончания их эффекта необходимо переходить к полихимиотерапии. Хирургическое лечение производится в объеме радикальных мастэктомий по Halsted, Madden, Patey, а также в объеме органосохраняющих операций с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией, реконструк-тивно-восстановительной операцией или без нее.

Возможны следующие варианты лечения:. При других локализациях возможно несколько вариантов лечения:. После радикальной резекции молочной железы на первом этапе выполняется послеоперационная лучевая терапия на область молочной железы начиная с го дня после операции. Облучение молочной железы осуществляется с помощью фотонного излучения MB линейного ускорителя или гамма-излучения 60 Со-установки 1,25 MB с двух тангенциально расположенных полей, имеющих целью обеспечить максимально гомогенное облучение железы.

Послеоперационная зона дополнительно облучается в дозе 16 Гр по 2 Гр. Предпочтительно облучение электронным пуском. Указанное выше лечение дополняется химиотерапией у больных до 50 лет, тамоксифеном у постменопаузальных больных с рецептор-положительными опухолями при наличии прогностически неблагоприятных признаков: При всех вышеперечисленных локализациях I стадии заболевания возможно выполнение радикальной мастэктомий с.

При гормонорезистентной опухоли в постменопаузе назначают курсы ПХТ. При ПА стадии общие воздействия назначают в соответствии с табл. Отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах. У женщин в пременопаузе при наличии 8 и более метастатических лимфатических узлов после завершения 6 курсов ПХТ и продолжающейся менструальной функции показано выполнение двусторонней овариэктомии с последующим назначением тамоксифена по 20 мг в сутки в течение 5 лет.

При прекращении менструальной функции после 6 курсов ПХТ назначают тамоксифен по 20 мг в сутки в течение 5 лет. Предоперационная дистанционная ЛТ проводится с включением в объем облучения всей молочной железы и зон регионарного метастазирования.

Облучение осуществляется на гамма-терапевтических аппаратах, ускорителях с тормозным излучением в режиме среднего фракционирования дозы ежедневно в течение 5 дней.

Молочная железа и зоны регионарного метастазирования надпод-. Одновременно на зоны клинически определяемого поражения локально на первичный очаг и манифестирующий подмышечный лимфоузел дополнительно ежедневно подводится доза 2 Гр.

Хирургическое вмешательство проводится не позднее 3 дней с момента окончания предоперационной ЛТ. Оперативное пособие выполняется по общепринятой методике в объеме радикальной мастэктомии по Madden, Patey. Объем хирургического вмешательства вариант мастэктомии определяется распространенностью опухолевого процесса.

Предпочтительным является электрохирургический способ выполнения операции. Во всех случаях показано удаление регионарных лимфатических узлов трех уровней: Опухоль подлежит маркировке в соответствии с размерами и локализацией по квадрантам молочной железы. Возможно одномоментное или отсроченное выполнение реконструктивно-восстановительной операции по желанию пациентки.

Интервал между окончанием предоперационной и послеоперационной ЛТ не должен превышать 4 недель. Шс стадия при N3c. Лучевая терапия по радикальной программе первый этап — по 4 Гр 7 раз на молочную железу и регионарные зоны, второй -через недели по 2 Гр до суммарной дозы Гр.

В дальнейшем - наблюдение либо паллиативная мастэктомия при возобновлении роста опухоли или метастазов в лимфатических узлах. Курсы лечения повторяют каждые 4 недели повторяют курс на й день, то есть интервал между курсами 2 недели. Проведение адъювантной ПХТ рекомендуется начинать через недели после окончания послеоперационной лучевой.

Наиболее рациональной является аппаратная инфузия. Больным РМЖ с неблагоприятным прогнозом, у которых имеется патология со стороны сердечно-сосудистой системы, проводятся схемы ПХТ с эпирубицином. Всем больным РМЖ III стадии в постменопаузе с положительным гормонорецепторным статусом опухоли после проведенного комбинированного и комплексного лечения рекомендуется в качестве адъювантной гормонотерапии в течение 5 лет принимать тамоксифен в дозе 20 мг в сутки.

Лечение больных с сохраненной функцией яичников. Больным РМЖ с изъязвленной опухолью, осложненной инфицированием, кровотечением, выполняется паллиативная мастэктомия с санитарной целью. Больным с сохраненной функцией яичников выполняется двусторонняя овариэктомия с последующим назначением тамоксифена по 20 мг в сутки в течение 5 лет или до момента прогрессирования после проведенного лечения. После окончания эффекта от тамоксифена назначают гормонотерапию второй, третьей линии медроксипрогестерона ацетат, анастрозол.

Медроксипрогестерона ацетет рекомендуется принимать в дозе мг 2 раза в день per os в течение 4 недель, далее по мг 2 раза в неделю; может использоваться мегестрола ацетат, который назначается в дозе мг ежедневно. Назначение других видов специального лечения зависит от локализации метастазов. При раке с метастазами в контралатеральных надключичных и шейных лимфатических узлах:.

За весь курс лечения СОД эквивалентна 60 Гр. Возможно локальное с прицельного поля. В менопаузе добавляется гормонотерапия антиэстрогены. При раке с метастазами в других органах проводится, как правило, системная терапия химиогормональная.

Одновременно с гормональным лечением при наличии метастатического поражения костей с выраженным болевым синдромом проводится паллиативная лучевая терапия на область метастазов. Проведение химиотерапии следует прекращать после получения полного лечебного эффекта или при неэффективности лечения. Наиболее приемлемыми режимами химиотерапевтических воздействий у больных РМЖ с метастазами в печени являются схемы.

Agonisti del GnRH per la prostata

PER. Головной мозг. BRA. Надпочечники. ADR. Лимфоузлы. LYM. Кожа классификации и с учетом исследований по результатам выживаемости (М. Sasako et al., При использовании таких препаратов, как золадекс, диферелин, возможен Лечение гормоно-резистентного рака простаты не является. Tumore alla Prostata: nuovi farmaci ormonali orali pre-chemioterapia il trattamento del cancro alla prostata nei prezzi russi.

Farmaci per BPH

Soda cancro alla prostata

TUMORE ALLA PROSTATA ECCO GLI ALIMENTI CHE LO BLOCCANO Molecular pathology of prostate cancer: diagnostic and prognostic value of .. al. Transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter. Tuberous sclerosis complex consensus con- tent diferelin HT is shown to be the same as that of continuous HT, by considerably improving the quality of life. durante la riabilitazione dopo la rimozione della prostata.

Il trattamento del cancro alla prostata

BPH Oncologia

Analisi sui batteri nella prostata Tumore della Prostata .

La palpazione rettale della prostata

Quale posto migliore per il trattamento di prostatite

Dottor Piero Mozzi prostata -frutta secca- ultimi giorni di cancro alla prostata.

Massaggiatori BPH della prostata

Che cosa accadrà con luomo se si rimuove la prostata

BPH quello che è 1 grado.

Il sangue nel liquido seminale e Prostamol

La rimozione delle recensioni della prostata del paziente .